KARTA DO GŁOSOWANIA W WYBORACH DO KOMITETU MONITORUJĄCEGO WIELKOPOLSKI REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY NA LATA 2014 - 2020

1	NAZWA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ		
2	SIEDZIBA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ 		
3	NR REJESTRU LUB EWIDENCJI		
4	WOJEWÓDZTWO

Oświadczam, iż dane organizacji pozarządowej są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym oraz widnieją w aktualnym wyciągu z rejestru, ewidencji lub innego dokumentu poświadczającego czynne prawo wyborcze. 

PODPISY OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO REPREZENTOWANIA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ

UWAGA! Powyższe pole powinno zostać uzupełnione odręcznymi podpisami osób upoważnionych do reprezentowania organizacji. Podpisy powinny być czytelne lub opatrzone pieczęcią imienną. W przypadku braku podpisów głosy oddane za pomocą tej karty do głosowania będą nieważne.

KANDYDACI DO KOMITETU MONITORUJĄCEGO REPREZENTUJĄCY ORGANIZACJE POZARZĄDOWE DZIAŁAJĄCE NA RZECZ PROMOWANIA WŁĄCZENIA SPOŁECZNEGO, RÓWNOŚCI SZANS PŁCI, RÓWNOŚCI SZANS I NIEDYSKRYMINACJI
LP	Imię i nazwisko kandydata na członka 
Imię i nazwisko kandydata na zastępcę członka	Pole wyboru	
1	BOROWIAK ANNA	
BOROWIAK KATARZYNA		
2	CHOŁODY ARTUR	
GILEWSKA MONIKA		
3	KAŹMIERCZAK ALINA	
SOKOŁOWSKA MAGDALENA		
4	SIKORA KRYSTYNA	
MĄDRA ANNA		
5	WĘSIERSKA-CHYC LIDIA	
PIOTROWSKI MARCIN		

KANDYDACI DO KOMITETU MONITORUJĄCEGO REPREZENTUJĄCY ORGANIZACJE POZARZĄDOWE O CHARAKTERZE FEDERACYJNYM 
LP	Imię i nazwisko kandydata na członka 
Imię i nazwisko kandydata na zastępcę członka	Pole wyboru	
1	BAJOŃSKI KRZYSZTOF
WIŚNIEWSKI MICHAŁ		
2	JANICKA IWONA	
NIEDBAŁA GNIEWKO		

KANDYDACI DO KOMITETU MONITORUJĄCEGO REPREZENTUJĄCY ORGANIZACJE POZARZĄDOWE DZIAŁAJĄCE W JEDNYM Z OBSZARÓW ZGODNYCH Z ZAKRESEM INTERWENCJI WRPO Z WYŁĄCZENIEM WW. OBSZARÓW TEMATYCZNYCH.
LP	Imię i nazwisko kandydata na członka 
Imię i nazwisko kandydata na zastępcę członka	Pole wyboru	
1	GAŁKA EWA	
JĄDRZYK ANNA		
2	GILEWSKI WOJCIECH	
PIEKARSKA KATARZYNA		
3	GOLIŃSKA-GAWROŃSKA JOANNA	
LISKOWSKI ANDRZEJ		
4	PŁOCKA IWONA	
CZERNIAK MONIKA